A型肝炎백신 [予防接種]
A型肝炎백신
1. 接種対象
* 高危険群 : 1) A型肝炎 風土病地域에 居住하거나 旅行(떠나기 前 백신接種), 2) 男性同姓恋愛者, 3) 薬物中毒者, 4) 血液凝固疾患, 5) 職業上危険因子(肝炎研究所, 医療人), 6) 慢性肝疾患者
* 健康한 乳幼児에서는 危険度, 費用, 期待効果 等을 考慮하여 接種
2. 接種스케쥴
* 1次接種 : 12~23個月.
* 2次接種 : 1次接種 後 6~12個月 後 (Vaqta는 6~18個月).
3. 接種用量 및 方法
* Havrix (GSK) : 1-18歳(0.5mL), 19歳以上(1mL)
* Vaqta (MSD) : 1-18歳(0.5mL), 19歳以上(1mL)
* Epaxal (BernaBiotech) : 1歳以上(0.5mL)
* Avaxim (Sanofi) : 1-15歳(0.5mL)
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A型肝炎
原因
* A型肝炎 바이러스(HAV) : 27nm RNA virus, 単一血清型. 85度以上에서 쉽게 不活性化되나, 乾燥状態나 低温状態에서는 1個月以上 安定, 水分이 있는 곳에서는 12個月以上 生存. 人体에 浸透하여 咽頭部와 胃腸管 內에서 1次増殖한 後, 바이러스血症을 거쳐 肝細胞에 浸透해 増殖. HAV에 対한 T 細胞特異 細胞毒性 免疫反応.
疫学
1. 感染経路
* 糞便-経口 経路, 사람間 伝播. 感染된 初期에 無症状.
* 集団発生의 原因 : 汚染된 飲食物, 食水, 調理하지 않은 飲食物, 드물게 患者로부터 輸血.
2. 国内疫学
* 80年代以前에는 高度風土病. 00年에는 低風土病地域. 以後 患者増加.
* 最近에는 20~30代에서 80% 以上이 成人 (抗体陽性率 減少때문).
3. 海外疫学
* 高度風土病地域 : 아프리카, 中美, 中東一部, 東南아시아一部
* 移行風土病地域 : 中国, 南美, 中央아시아, 東南아시아一部, 中東一部
* 中等度風土病地域 : 南유럽, 東유럽, 中東一部. 高年齢感染, 発生率이 높은 편.
* 低風土病地域 : 美国, 캐나다, 豪州, 西유럽.
* 極低風土病地域 : 北유럽, 日本. 주로 危険群에서만.
臨床的特徴
* 平均 28日 潜伏期 後 無症状(6歳未満에서 大部分) 또는 肝炎의 臨床様相
* 典型的症状 : 高熱, 倦怠感, 食欲不振, 悪心, 腹痛, 검은尿, 黄疸(6歳以上) 等. 갑자기 発生. 大部分 2個月 未満으로 持続.
* 伝染性이 가장 높은 時期 : 肝酵素増加 또는 黄疸発生前 2週間. 大便의 바이러스 濃度높다.
* 小児는 바이러스 排出期間이 成人보다 길다.
診断
* A型肝炎 바이러스의 capsid protein에 対한 IgM anti-HAV를 確認 (症状 5-10日前)
* IgG Ab는 感染 初期에 나타나 一生 維持되며 疾病을 予防하는 役割.
A型肝炎백신
免疫原性
* IgM anti-HAV의 生成을 誘導하며 IgM 抗体価는 1次接種 2-3週에 나타나 4週에 94-100%, 2次接種後 4週에 100%에서 防御水準의 抗体価에 到達.
* 予防効果 持続期間 : 成人에서는 25年 以上, 小児에서는 14~20年 以上 維持.
禁忌 및 注意事項
* 백신成分 및 添加剤에 심한 알레르기 反応이 있었던 경우.
* 妊娠中 接種의 安全性 : 胎児에 対한 危険度는 낮다.
* 免疫低下者 : 禁忌아님.
露出後 処置 (2週以内) : 露出後에 백신(86%)과 免疫글로불린(90%)의 効果는 큰 差異가 없으며 백신을 勧奨. 家族(予防하지 않으면 家族中 15~50%에서 二次感染. 小児로부터의 伝播가 더 잘 된다), 性行為, 児童保育施設, 料理師(共同感染源에 露出된 경우도 予防), 病院 및 学校에서 密接한 接触時.
1) 12個月~40歳 사이의 健康한 사람 : A型肝炎백신 接種
2) 40歳超過 : 免疫글로불린 + A型肝炎백신. 使用할 수 없는 경우 백신만 接種
3) 12個月未満의 乳児, 免疫低下者, 慢性肝疾患者, 백신接種 禁忌対象者 : 免疫글로불린 0.02mL/kg + A型肝炎백신.
＜参考＞
予防接種指針書 6版(2008) p.217
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