닥타리의 小児青少年科

急性咽頭炎　[呼吸器疾患] [編集]

* 咽頭粘膜에 発生하는 炎症性疾患. Nasopharyngitis (코症状있고, 大概는 바이러스가 原因), pharyngotonsillitis, tonsillitis (코症状없고, 細菌, 바이러스, 真菌 等의 多様한 原因)等을 包含.

* 原因 : 바이러스 (Adenovirus, influenza virus, parainfluenza virus, enterovirus), 細菌 (GABS (15%), H.influenzae, C.diphtheriae, N.meningitides)

* 症状 : 바이러스性은 콧물, 기침, 喉鼻漏. Adenovirus는 持続的인 滲出性咽頭炎, 結膜炎 誘発. EBV는 伝染性単核球症. Coxsackie/HSV는 口内炎을 同伴해 水泡性, 潰瘍性.
細菌性은 頭痛, 腹痛, 嘔吐 等의 非典型的 症状. 40度以上의 高熱後에 咽頭痛, 嚥下痛. 1/3에서만 扁桃肥大, 滲出液, 咽頭発赤이 있다. 発熱은 1~4日 持続, 심하면 2週까지.

* 治療 : Amoxicillin (40mg/kg/d #3, 10日間), 過敏反応이 있으면 1世代세파. Macrolide系 抗生剤는 耐性率이 높기 때문에 1次治療剤로 쓰지 않는다. Azithromycin (12mg/kg/d #1, 5日間).

sore throat에 対한 스테로이드 治療 : 咽喉頭炎 等의 上気道感染에 抗生剤治療를 自制해야 한다는 負担이 있는데, 이에 対해 스테로이드 治療가 症状緩和를 가져다 줄 수 있는 根拠가 있다. 抗生剤와 鎮痛剤에 스테로이드를 追加하는 治療에 対해 一部 支持를 보이는 体系的 文献考察과 메타分析이 있다. 743名의 患者를 対象으로 하는 8個의 臨床研究(小児 369名, 成人 374名)를 리뷰하였다. 베타溶血性連鎖球菌(Group A beta-hemolytic streptococcus)을 44% (330名), 渗出性咽喉頭炎을 47% (348名) 治療하였다. 抗生剤와 鎮痛剤에 스테로이드를 追加하였을 때 24時間 時点에서 完全한 回復을 3倍, 48時間 時点에서 1.7倍 높였다. 痛症緩和 到達時間을 6時間以上까지 減少시켰다.
抗生剤와 鎮痛剤에 스테로이드를 追加하면 回復 時間을 短縮시킬 수 있다. 抗生剤 없이 스테로이드만 使用하는 것의 効果나 合併症 危険에 対해서는 알려지지 않았다.

＜参考＞
大韓医師協会誌 53(1)巻; BMJ 2009; 488-90