中耳炎 [耳疾患]
* 免疫体系의 未熟, 鼻咽頭部位의 豊富한 림프組織, 유스타키오管의 特徴的 構造와 機能低下때문에 6~24個月 小児에서 発生頻度가 높다.
* 原因菌 : S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis.
* 危険条件 : 遺伝(2/3), 昼間에 놀이房에 가기, 손위 兄弟가 있는 경우, 間接吸煙, 昼間에 人造젖꼭지 물리기(10個月以前에만 使用)
* 흔한 中耳疾患
1. 渗出性中耳炎 : 中耳腔 內에 液体가 存在하지만 急性感染의 症状을 同伴하지 않은 状態. 하지만 感染 以外의 症状은 存在(聴力減少, 귀의 不便함, 平衡障碍)
2. 急性中耳炎 : 갑자기 発生하는 中耳腔 內의 液体底流와 中耳腔의 炎症을 意味하는 한가지 以上의 症状(耳痛, 耳漏, 発熱, 鼓膜変化)이 存在.
3. 再発性急性中耳炎 : 6個月間 3回 以上, 1年동안 4回 以上 急性中耳炎이 発生. 1歳以前에서 10-20%.
* 症状 : 耳痛, 耳漏, 発熱, 乳児에서 嗜眠, 보챔, 授乳困難, 嘔吐, 泄瀉 等의 非特異的症状만 있을수도.
* 診断 : 中耳에 滲出液証明 + 症状이나 症候가 하나以上 同伴 (耳痛, 耳漏, 発熱, Ear pulling)
* 耳鏡所見 : 鼓膜의 発赤과 膨潤. 運動性消失 (Pneumatic otoscopy), 中耳의 滲出液 診断(tympanometry, acoustic reflectometry).
* 治療 :
2~3日 観察療法을 勧하는 경우 : 04年 5月 美国 小児科学会에서 治療指針 発表. 特히 初期 24時間동안 ibuprofen이나 acetaminophen같은 鎮痛剤만 使用.
抗生剤를 使用해야 한다고 하는 意見 :
1) 大部分 細菌性感染,
2) 빠른 症状改善과 感染治療結果,
3) 化膿性合併症의 発生予防
의 3가지 理由때문에 抗生剤治療를 勧한다.
抗生剤가 큰 도움이 되는 경우 :
1)6個月以下,
2)診断이 確実한 6個月-2歳(심한 耳痛이나 38.9度以上),
3)한달 以内에 中耳炎이 再発한 경우,
4)다른 感染가 同伴된 경우(副鼻洞炎이나 連鎖状球菌咽頭炎),
5)다른 合併症이 同伴된 경우,
6)免疫機能異常, 頭徑部奇形.
長期的인 中耳 渗出液의 除去에는 効果가 없다(鼓膜의 炎症, 새로 나타난 귀의 痛症에서는 使用). 3m까지 90%에서 好転.
最近의 抗生剤治療病歴, 耐性의 可能性이 있는 경우, 歳未満은 S.pneumonia를 目標로 Amoxicillin (80~90mg/kg/d). 治療失敗의 경우는 Amoxicillin/clavulanate (90mg/6.4mg/kg/d) 또는 cefuroxime axetil(30mg/kg/d). Ceftriaxone (50mg/kg) 3回筋肉注射. 投与期間은 普通 10日. 合併症없는 2歳以上의 小児에서는 5日 投与도 充分.
* 抗生剤의 副作用 : 消化障碍(10-20%), 알레르기反応(1-5%), 皮膚発疹(2%), 耐性菌.
*鼓膜切開術 : 経口抗生剤療法의 失敗, 合併症이 있는 中耳感染, 어린(数個月以内) 患者, 免疫力이 弱한 患者
＜参考＞
大韓医師協会誌 53(1)巻
어린이中耳炎과 鼓膜튜브 p.5,13,16,21-22,28-32
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