蜂窩織炎 [皮膚]
* 非壊死性軟部組職感染 : 抗生剤治療만으로 反応을 보인다.
* 壊死性軟部組職感染 : 壊死組職全体의 迅速한 外科的切除 + 抗生剤治療. 潜在的으로 生命을 威脅하는 状態로 局所組織의 빠른 破壊 및 全身的毒性이 特徴.
* 組職壊死와 蜂窩織炎의 区別 : 蜂窩織炎은 炎症性感染이 皮下組織을 侵犯하지만 破壊하지 않고, 壊死性軟部組職感染은 皮下組織을 빠르게 破壊하는 것에 比해 特徴的인 初期 皮膚徴候가 드물다.
蜂窩織炎
* 성긴 結締組織의 感染과 炎症. 真皮에만 局限되고 表皮는 相対的으로 保存된다.
* 以前의 外傷, 外科的手術, 既存의 皮膚病変에 의한 皮膚破壊는 蜂窩織炎에 脆弱.
* 림프底流, 糖尿, 免疫低下가 있는 경우 더 흔하게 発生 可能.
* 疫学
1) 原因菌 : 化膿性連球菌(S.pyogenes)과 葡萄状球菌(S.aureus)이 m/c. 종종 肺球菌, G 또는 C群 連球菌, 新生児에서 B群連球菌(GBS), 또는 드물게 大膓菌이 原因菌.
2) 免疫低下가 있거나 糖尿가 있는 경우 다른 種類의 細菌과 真菌類가 感染을 일으키기도.
ex) 緑膿菌(P.aeruginosa); Aeromonas hydrophila, 그리고 종종 다른 Enterobacteriaceae; Legionella spp.; Mucorales., C.neoformans.
3) 再発性腎症候群 患児는 大膓菌에 의해 蜂窩織炎이 発生可能.
4) 3個月부터 3~5歳 사이의 患児는, Hib가 顔面部 蜂窩織炎의 가장 重要한 原因이었지만, 予防接種으로 発生率이 顕著히 減少하고 있다.
* 臨床様相
1) 浮腫, 温感, 発赤, 圧痛의 部分이 있다.
2) 真皮와 皮下組織 같은 皮膚 깊은 곳에 発生하기 때문에 末端 境界는 不明. 圧力을 加하면 陥凹浮腫이 発生할 수도 있다.
3) S.aureus (葡萄状球菌)에 의한 蜂窩織炎 : 더 局所的이고 化膿性.
S.pyogenes (化膿性連球菌; A群連球菌)에 의한 경우 : 더 빨리 퍼지고 림프腺炎과 関連.
4) 局所的 腺病変과 発熱, 寒気, 不快感 等의 典型的 徴候와 症状이 흔하다.
5) 合併症 : 皮下膿瘍, 菌血症, 骨髓炎, 敗血性関節炎, 血栓靜脈炎, 心內膜炎, 壊死性筋膜炎 等. 림프腺炎 또는 糸球体腎炎도 化膿性連球菌感染後에 発生可能.
* 診断
1) 炎症部位의 吸入, 皮膚生検, 血液培養에서 蜂窩織炎症例의 略 25%에서 原因菌 検出.
2) 擦過傷이나 潰瘍 같이 原因部位가 明確한 경우 原因菌의 糾明은 略 30% 程度.
3) 菌検出에 失敗하는 가장 큰 原因은 病変内에 菌의 数가 적은 경우다.
* 治療
1) 経験的治療 : 病의 経過, 蜂窩織炎의 位置와 性質, 患者의 年齢과 免疫状態에 의해 決定.
2) 新生児의 蜂窩織炎 : 即時 全身的 敗血症評価. Beta-lactamase-stable 抗葡萄状球菌 抗生剤 (methicilin, vancomycin은 또 다른 選択)와 aminoglycoside (gentamicin) 또는 cephalosporin (cefotaxime) 等을 経験的으로 静脈注射를 始作한다.
3) 5歳以下의 乳児와 小児에서의 蜂窩織炎의 治療는 化膿性連球菌과 葡萄状球菌 뿐만 아니라 Hib 와 肺球菌에 效果가 있는 抗生剤를 使用한다.
4) 評価는 血液培養, 脳脊髓液検(1歳 以下인 경우, 全身的 毒性徴候가 存在하는지 適切한 検査가 施行되기 어려운 경우)
大部分의 上下肢 蜂窩織炎의 경우, 年齢에 相関없이, 葡萄状球菌과 化膿性連球菌이 原因이 되고, 健康해 보이는 小児에서 菌血症은 매우 드물다. 敗血症이 疑心되면 血液培養을 施行해야 한다. 発熱, 림프腺 病変, 다른 典型的인 徴候가 없으면 (白血球数＜ 15,000), 上下肢의 蜂窩織炎의 治療는 penicillinase-resistant penicillin (dicloxacillin 또는 cloxacillin)또는 1世代 cephalosporine (cephalexin) 또는 methicillin 抵抗性 葡萄状球菌이 疑心되면 clindamycin(훌그램, 네오타신)을 経口로 外来에서 投与를 始作할 수 있다. 好転되지 않거나 治療初 24~48時間内에 病이 顕著히 進行되면, 注射剤 治療가 必要하다. 発熱, 림프腺病変, 典型的인 徴候가 存在하면, 注射剤治療를 始作해야 한다. oxacillin 또는 nafcillin 이 大部分의 症例에서 效果있으나, 만약 全身的 毒性이 顕著하면 clindamycin 또는 vancomycin 의 追加를 考慮해야 한다. 일단 発赤, 温感, 浮腫, 発熱이 좋아지면, 10日 코스의 治療를 完了할 수 있다. 特히 治療初期의 固定과 侵犯部位의 挙上은 浮腫과 痛症의 軽減에 도움이 될 수 있다.
＜参考＞
NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 18th ed. p.2738
いつまでも何かを待ってるだけで未来は変わらんだろｊｋ。今のままの人生に満足してるのか？
ちょっとは行動してみる気、ある？
ＱＯＬ（Quality of Life）上げたいなら試してみれば
http://ag7h6bt.nippon.charitie.info/ag7h6bt/
by MATO (2011-04-03 03:28)