小児青少年期의 胸痛 : 原因 [心血管疾患]
- 胸痛의 平均年齢 : 12~14歳이나 4歳까지도 報告.
- 小児에서는 冠状動脈虚血같은 深刻한 原因은 드물다.
- 胸痛의 原因 : 胸郭痛症 6%, 肺疾患 13%, 精神科的問題 9%, 心臓 5%, 傷害 5%, 消化器疾患 4%
非心臓性胸痛
(1) 筋骨格 또는 胸壁痛症 (15~31%)
- 肋軟骨炎(costochondritis) : 上部 2~4個의 隣接한 肋軟骨関節을 따라 片側의 날카롭고 찌르는 듯한 痛症. 深呼吸時 甚해지고 数秒~数分 持続. 大部分 自然消失.
- Tietze syndrome : 2~3번째 肋骨에 흔하며, 局所的 非化膿性炎症. 青少年, 젊은 成人에 많다.
- 特発性胸壁痛症(非特異性痛症) : 小児胸痛의 가장 흔한 原因. 날카로운 痛症이 数秒~数分間 持続. 胸骨中間部分이나 乳頭 밑部分에 局限.深呼吸時, 圧迫時 悪化.
- 外傷과 筋緊張 (2%) : 力道過去歴, 外傷Hx, 甚한 胸痛, 不整脈, 呼吸困難時는 心筋挫傷이나 心膜血腫을 疑心.
- 治療 : 安心, 充分한 休息, 鎮痛剤使用, 温찜질, 非스테로이드性消炎鎮痛剤.
(2) 肺 및 気道関連 原因 (2~11%)
- 気管支喘息이 가장 흔하다. 特히 運動誘発性喘息은 喘鳴없이 胸痛誘発.
- 気管支炎, 肋膜炎, 胸膜渗出, 肺炎, 膿胸, 気管支拡張症, 肺膿瘍 等.
- 갑작스런 甚한 胸痛時 気胸을 疑心.
(3) 胃腸管 原因 (8%)
- GERD, peptic ulcer, 食道痙攣, 食道炎, 胆嚢炎
- 그 外 異物, 腐蝕物 摂取.
(4) 其他
- 延長児의 精神的原因의 胸痛 : 스트레스, 睡眠障碍.
- 不安, 恐慌障碍에 依한 過呼吸도 胸痛誘発.
- 乳房과 関連된 胸痛도 1~5%. ex) 初経 以後의 女児에서 乳腺炎, 卵胞疾患, 妊娠 等.
- 胸壁의 帯状疱疹.
- 脊椎側湾症 等의 脊椎奇形.
心臓에 依한 胸痛 : 6% 以下
(1) 炎症性
- 心膜炎 : virus, 細菌 感染이 原因인 경우 많다. 胸骨뒤의 날카로운 痛症이 左側어깨로 放射. 눕거나 深呼吸時 悪化되었다가 앞으로 숙이면 好転된다.
- 心筋炎, 心内膜炎 : 종종 胸痛同伴.
(2) 心筋의 酸素要求量 増加 또는 酸素供給의 不足
- MR (僧帽弁脱出症) : 一部에서 頻脈. 어지럼症. 恐慌発作을 同伴한 胸痛.
- LVOT obstruction (左心室流出路閉鎖) : AS, CoA 에서 胸痛과 어지럼症 等.
- Cardiomyopathy : 肥厚性, 拡張性. 青少年에서 心臓으로 因한 急死의 가장 흔한 原因.
(3) 冠状動脈異常
- 冠状動脈奇形 等 : CMP 다음으로 青少年에서 心臓으로 因한 急死의 主要原因.
- 心臓手術, 移植받은 患児 : 心筋虚血 일으키기 쉽고 胸痛 올 수도.
- Kawasaki 病의 長期合併症으로 冠状動脈狭窄.
(4) 其他
- 大動脈剥離 : 劇甚하고 찢어지는 듯한 胸骨 中央의 痛症이 放射. Marfan syndrome 小児에서 危険増加.
- 心悸亢進 : 小児에서 胸骨部位의 胸痛으로 呼訴할 수도.
- 毒劇物에 衣한 胸痛 : 코카인, 마리화나, 메탐페타민, 交感神経興奮性의 充血緩和剤 等은 心臓虚血이나 不整脈으로 因한 胸痛의 原因이 될 수 있다.
<参考>
JKMA 2010; 53(5): 407~414
タグ：胸痛
2010-09-07 22:58
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