아토피皮膚炎患者의 管理守則 [アレルギー]
1. 皮膚는 늘 깨끗하고 촉촉하게 維持하도록 管理하여 주시기 바랍니다.
ㆍ물은 너무 뜨겁지 않은 미지근한 程度로 하여 使用.
ㆍ비누는 順한 幼児用 保湿비누를 使用.
ㆍ沐浴 後 부드러운 手巾으로 두드리듯이 물기를 닦음.
ㆍ沐浴 後 3分 以内에 保湿剤를 바름.
2. 適切한 温度(摂氏 20℃ ~ 22℃)와 湿度(55~65%)를 維持하는 環境을 만들어 주시기 바랍니다.
3. 綿素材의 옷을 입히고 손톱은 짧게 깎아 주시기를 바랍니다.
4. 正確한 診断을 通해 原因 物質을 찾아 避해주시기 바랍니다.
5. 母乳授乳하시고, 離乳食은 6個月 以後에 始作하는 것이 좋습니다.
6. 집안에서 愛玩動物을 기르지 않는 것이 좋습니다.
7. 専門医의 診療에 따른 薬物療法은 患者에게 도움이 됩니다.
8. 甚한 스트레스나 急激한 温度 変化는 아토피皮膚炎을 悪化시킬 수 있으므로 注意해야 합니다.
9. 科学的으로 検証되지 않은 治療法은 専門医와 먼저 相談한 뒤에 決定하여야 합니다.
10. 아토피 皮膚炎의 올바른 治療와 予防으로 小児 喘息과 알레르기 鼻炎을 予防할 수 있습니다.
<参考>
大韓小児科学会홈페이지
아토피皮膚炎 刺激要因의 回避 [アレルギー]
(1) Irritants
* 刺激要因에 対한 낮은 閾値가 itch-scratch cycle을 誘発.
* 흔한 刺激要因 : 비누나 洗剤, 化学物質, 吸煙, 거칠거칠한 옷, 温度나 湿度의 極端的 変化
* 비누 : 脂肪을 덜빠지게하는, 中性 pH의 비누
* 衣服 : 새 옷은 입기 前에 洗濯해서 formaldehyde 와 다른 化学物質의 水準을 낮춤
洗濯時 洗剤는 液状으로, 2nd rinse cycle로 洗剤의 除去.
* 運動 : 水泳이 좋다. 땀을 많이 흘리거나, 身体接触이 많거나, 두꺼운 옷과 装備를 必要로 하는 運動은 좋지 않음. 水泳 後, 塩素는 잘 닦고 潤滑剤를 바른다. UV가 아토피患者에게 効果가 있다고 해도, sunburn을 避하기 위한 sunscreen은 꼭 한다.
(2) 飲食
* 中間~重症의 아토피 小児의 約 40%에서 食品알레르기가 있다. 湿疹性皮膚炎과 두드러기, 喘鳴, 코充血 等의 症状.
* 大部分의 飲食에 흔한 알레르겐 (鶏卵, 牛乳, 밀, 콩, 땅콩)이 들어가므로 避하기 쉽지 않다.
* Selective skin prick tests, 抗原特異 Ig-E 血液検査 : 陰性이면 疑心되는 알레르겐은 아닐 可能性 높다. 陽性이라도 臨床症状과 一致하지 않기도 하므로 food challenge, food elimination 等을 해보아야(1-2 種類로 充分).
(3) 空気알레르겐
* 나이든 아이에서 곰팡이, 動物비듬, 풀, ragweed pollen (돼지풀花粉) 等에 코, 皮膚等이 露出되면 아토피가 심해지기도. dust mites (집먼지진드기)를 避하면 症状이 好転되기도 한다.
* 집먼지진드기 防止베개, 매트리스, 박스스프링 使用. 週에 1回 뜨거운물로 寝台를 닦고 寝室에 카페트 없애고, 湿度를 너무 높지 않게 維持.
(4) 感染
* S.aureus : EM, azithromycin.
* Macrolide 耐性 S.aureus : 1世代 세파 (cephalexin)
* 局所化膿性皮膚病変 : topical mupirocin (Bactroban)
* HSV : erosive, punched-out erosion, vesicles, 抗生剤에 反応이 없을 때. 심한 全身的인 感染이 可能하므로, 抗바이러스治療가 重要.
<参考>
NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 18th ed. p.
아토피皮膚炎의 治療 [アレルギー]
(1) 皮膚保湿
* 脂肪量의 減少에 의한 皮膚의 乾燥, 그로인한 皮膚障壁의 機能減少.
* 最少限 20分程度 微温水에 담그는 入浴後에 保湿로숀(Occlusive emolient)을 발라 症状을 好転시킨다 (毛嚢炎을 注意).
* 入浴과 食塩水貼布(wet dressing)
1) 局所스테로이드의 浸透性을 向上시킴.
2) 持続的인 긁음에 対한 効果的인 障壁의 役割.
3) 食塩水貼布 以後에 皮膚軟化剤의 塗布를 하지 않으면 皮膚乾燥와 亀裂이 発生함.
4) 合併症 : 皮膚衰弱(불어서), 二次感染
(2) 局所副腎皮質호르몬 
* 急性아토피의 悪化에서 가장 重要한 治療
* 超高強度스테로이드 : 얼굴과 間擦部位 (겨드랑이, 목, 사타구니 等)에는 禁止, 몸통과 四肢에 아주 짧은 期間만. Clobetasol propionate (Dermovate) 크림, 軟膏, 로숀 0.05%
* 高強度스테로이드 : Mometasone furoate (Elocon) 軟膏 0.1%, Triamcinolone (Tricort) 軟膏 0.1%
* 中間強度스테로이드 : 몸통과 四肢에 더 긴 期間동안 使用. Elocon 크림, 로숀 0.1%, Tricort 크림 0.1%, Prednicarbate (Dermatop) 크림 0.1%
* 低強度스테로이드 : Tricort 크림 0.1%, DesOwen 크림, 軟膏, 로숀 0.05%, Lacticare HC 크림, 軟膏, 로숀 2.5%, 1%
* 毎日 使用해서 症状이 好転되면, 局所 fluticasone (Cutivate; Synalar) 또는 局所 mometasone (Elocon)을 週 2回, 長期間使用.
* 軟膏가 크림보다 全身的効果가 좋다.
* 副腎皮質호르몬의 副作用
1) 局所副作用 : Striae, 皮膚萎縮
2) 全身副作用 : 副腎의 抑圧와 関連
(3) 局所 Calcineurin 抑制剤
* 아토피의 皮膚炎症 減少에 効果
* Pimecrolimus 크림 (Elidel) : 軽中症아토피
* Tacrolimus 軟膏 0.1%와 0.03% (Protopic) : 中重症아토피
* 2歳以上에서 다른 治療에 効果가 없을 때, 얼굴과 목 等에 低強度스테로이드가 効果 없을 때 使用.
(4) Tar 製剤
* 抗掻痒作用, 抗炎症作用 (스테로이드의 用量을 減少시킴)
* Tar 샴푸 : 頭皮皮膚炎에 効果
(5) 抗히스타민剤
* 全身抗히스타민剤는 H1 受容体를 遮断해, 히스타민에 의한 掻痒症을 減少시킨다.
* 주로 Sedating 抗히스타민을 使用 : Hydroxyzine (Ucerax), Diphenhydramine.
(6) 全身副腎皮質호르몬
* 薬을 中断한 後, 再発하는 경우에 効果.
* 짧은 期間동안 使用하면, tapering 하면서 皮膚의 局所治療強化가 重要
(7) Cyclosporine
(8) 光治療
<参考>
NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 18th ed. p.
