脂漏性皮膚炎 [皮膚]
脂漏性皮膚炎 (Seborrheic dermatitis)
1. 아토피皮膚炎(AD)과의 鑑別
- AD는 6個月 以前에 発生(60%)
- AD는 主로 뺨과 팔다리의 extensor 部位에 잘 発生
- AD는 家族歴이 重要하나, 그 自体로 conclusive하지는 않다.
- 가려움은 AD 診断에 가장 重要하지만, 症状이 없다고 AD로 診断할 수 없는 것은 아니다.
- 어린 嬰児(2m까지)는 가려움을 모른다.
- AD와 脂漏性皮膚炎(SD)의 DDx에 가장 重要한 것은 病変의 位置다.
- SD는 겨드랑이와 사타구니에, AD는 forearm과 shin(정강이)에 잘 発生.
- 生後 2週 発生해서 1個月 頃에 悪化(거칠어지고 scale생김) --> SD 可能性
- SD가 甚해지고 2個月이 넘어가면 AD로 診断하게 될 수도...
- AD는 Total IgE와 RAST to egg & milk가 有用하다.
2. Scalp dermatitis
- AD는 patchy, poorly demarcated, fine & white scales
- SD는 larger yellow scales, typically on the frontal area, 甚하면 forehead & brow areas까지도 내려온다.
- Cradle cap은 嬰児 脂漏性皮膚炎의 pathognomic sign이 아니다!
- SD 患者는 sebum production이 正常人보다 増加되어 있지 않다.
- Infantile seborrheic dermatitis는 予後가 좋으며 大概 数週内에 好転되고 再発되지 않는다. 이것은 成人과 差異点. 治療는 必要할 수도.
3. 脂漏性皮膚炎의 定義
- Erythematosquamous skin disease of early infancy
- 몸, 겨드랑이(armpits), 목, 얼굴, 頭皮 等에 好発
- 診断基準 : early onset, scalp & flexural involvement, erythematosquamous lesions, pruritis(-)
- Sebaceous gland가 集中된 곳에 局所化. superficial하게 炎症過程. 境界가 模糊하다.
- 몇 個月 内에 治療없이도 消失.
- 向後 psoriasis나 湿疹性疾患의 発病의 可能性이 더 높을 수.
4. Pathogenesis
- Pityrosporum ovale : sebaceous activity가 旺盛한 곳에 一次的으로 集落을 이룬다. 成人에서는 関連度가 높다.
- Candida 抗原에 対한 알레르기 反応 있을 수도.
- 2% ketoconazole : 2週만에 効果 있었다는 報告가 있다.
5. Clinical features
- 大部分 生後 첫달(많은 数에서 2週内)에 始作하며 4個月 즈음 없어진다.
- 드문 경우 4~5째달에 始作할 수도.
- 普通 napkin area와 scalp에서 始作.
<参考> 第13回 서라벌小児青少年科学術大会
耳鼻咽喉科処方가이드 : 鼻科 [呼吸器疾患]
1. 外鼻
1. 鼻骨骨折 (nasal bone fracture)
- 治療原則: 코와 周辺部位 軟組織 腫脹이 軽微 : 早期整復施行
- 小児 : 3-7日以内
- 成人 : 5-10日以內
- 觀血的整復이 必要한 경우 : 粉碎骨折, 両方骨折, 骨折片이 끼어있는 骨折, 鼻中隔의 뚜렷한 転位
- 大部分의 鼻骨折은 粘膜 或은 皮膚 裂傷을 同伴하므로 予防的抗生剤 使用
- 合併症 : 鼻中隔 血腫, 外鼻奇形
- 処方例 : 抗生剤 및 粘膜収縮剤
2. 鼻前庭
1. 鼻脣囊腫 (nasolabial cyst)
- 鼻涙管의 上皮細胞에서 由来
- 鼻前庭과 鼻翼의 接合部에서 発生
- 大概 経口蓋接近法으로 完全切除 可能
2. 鼻前庭 湿疹 (vestibular eczema)
- 鼻炎이나 副鼻洞炎이 오래 持続되면서 鼻前庭部가 鼻涙에 依해 刺激되어 発生
- 体質도 関与하며 顔面部位의 湿疹이 鼻前庭部에 波及되어 発生하기도 한다
- 알레르기性接触皮膚炎/詳細不明의 接触皮膚炎
- 局所用스테로이드 또는 軟膏 (더마톱, 보송크림, 동광트리코트크림)
- 二次感染時 스테로이드 및 抗生剤 (동광 실크론지크림)
3. 鼻前庭節 (vestibular furuncle)
- 病変部位의 清潔한 드레싱/大概 staphylococcus
- 初期에는 局所的抗生剤 塗布 또는 進行되면 切開排膿
- J34.0/L03.2
- 赤外線 治療
- 鼻節切開術(자-97-1 O0973), 鼻中隔 血腫 또는 膿瘍切開術 (자100-1 O1004)
- 初期治療 : 局所塗布抗生剤軟膏
- 炎症進行時 : amox-clavulanate 複合剤 375mg
3. 鼻腔 및 鼻甲蓋
1. 鼻中隔 湾曲症 (septal deviation)
- 鼻粘膜血管収縮剤 経口服用 (슈다페드,액티피드)
- 生理食塩水 鼻腔 噴霧
- 鼻前庭과 鼻板 部位의 眼軟膏 塗布
- 鼻中隔 手術
- 手術合併症 : 鼻中隔 血腫/鼻中隔 膿瘍/化膿性 軟骨炎/鼻中隔 穿孔/鞍鼻(saddle nose)
- J34.2/ J34.0/ S03.1
2. 慢性肥厚性鼻炎 (chronic hypertropic rhinitis)
- 経口用 粘膜収縮剤, 局所噴霧型 스테로이드製剤
- 局所 스테로이드 鼻甲介 注射法
- 鼻甲介成形術, 鼻甲介切開術, 鼻甲介 燒灼術, 레이저 粘膜手術
- J34.3 코선반의 肥大
- 甲介燒灼術 : 急性期에 리도카인, 테트라카인 等으로 局所麻酔後 5% 以上의 AgNO3 等으로 燒灼한 경우에 算定
- 電気燒灼 : 慢性期에 主로 利用
- 処方例 鼻粘膜血管収縮剤 : 삼일슈다페드 60mg/T(1日 最大 許容量 240mg) 삼일슈다페드液 3mg/ml 1回0.5-1T tid/ 6-11歲 0.5T tid/ 2-5歲 0.25T tid; 액티피드시럽 12歲以上 10ml/6-11歲 5ml/2-5歲 2.5ml *tid
3. 血管運動性鼻炎 (Vasomotor rhinitis)
- 鼻粘膜에 対한 過度한 副交感神経 刺激으로 発生 : 鼻涙가 主症状
- 患者에게 鼻周期와 誘発因子에 対한 教育
- 全身的 充血緩和剤 : 速成耐性(tachyphylaxis)可能性
- 1世代 抗히스타민剤 : 抗콜린性 作用으로 鼻分泌 減少
- 抗콜린性 薬剤 (ipratropium bromide) : 鼻涙 減少
- 粘膜下 스테로이드 注射法, 下鼻甲介 粘膜下 透熱療法
- 下鼻甲介切開術, 鼻다안神経切除術
- 合併症 : 慢性肥厚性鼻炎
- 処方例 : 抗콜린性薬剤 (ipratropium bromide); 리노벤트鼻液(한림) 成人 鼻孔当 1噴霧, 1日 2-3回/6-12歲 鼻孔当 1噴霧, 1日2回; 아트로벤트네잘噴霧液(베링거) 成人 鼻孔当 1噴霧, 1日2-3回/6-12歲 鼻孔当 1噴霧, 1日2回
4. 好酸球性 非알레르기性鼻炎 (non-allergic rhinitis with eosinophilia)
- 好酸球増加症이 同伴된 非알레르기性 鼻炎 : 코막힘이 主症状
- 粘膜肥厚가 顕著하고 喘息이나 아스피린 過敏性에 잘 同伴
- 스테로이드에 顕著한 反応
- 合併症 : 慢性肥厚性鼻炎
- J31.0 慢性鼻炎
- 処方例 : 스테로이드剤 - 나조넥스나잘스프레이(유한) mometasone fluorate 2噴霧 qd (50mg), 베코나제 코薬(GSK)/나살라이드鼻噴霧薬(로슈)/풀미코트鼻液9아스트라)/풀미코트네잘터부할러(아스트라)/후릭소나제 코薬(GSK)/ 나자코트鼻腔吸入剤(아벤티스)/나자코트鼻液(아벤티스)
5. 萎縮性鼻炎 (atropic rhinitis)
- 繊毛円柱(ciliated columnar)上皮가 扁平化生을 일으키며 扁平(squamous)上皮로 代替
- 甚한 惡臭와 緑色 痂皮
- 하루 2回 以上 生理食塩水 鼻腔洗滌
- estrogen 을 含有한 올리브油 鼻腔塗布
- 手術的治療 : 鼻腔気道를 좁혀줌으로써 痂皮形成 防止 및 悪臭発生 抑制
- J31.0 慢性鼻炎
- 処方例 : 初期治療 - diazepam 1mg tid, dexibuprofen 150mg tid, S- carboxymethylcysteine 500mg tid (現代리나치올 500mg/C, 20, 50mg/ml)
6. 鼻出血
- 合併症 : 低血圧으로 因한 冠状動脈 血栓症
- R04.0 코出血
- 鼻出血止血法 : O0991/992/993/994 燒灼法/全鼻孔팩킹/鼻中隔 再建術/動脈結紮術
- 処方例1 : 初期治療 diazepam 1mg tid
- 처방례2 : 패킹한 경우 : 아모크라 375mg tid, 디캐롤錠, 슈다페드 1.5T tid, diazepam 1 mg tid
7. 鼻内異物 (foreign body in nasal cavity)
- 生物 : 알코올이나 에테르를 注入해서 죽인 後 異物鉗子로 除去
- 無生物 : 内視鏡下에서 除去
- 鼻内異物除去術 O0971/972
- 異物除去後 아모크라/디캐롤/슈다페드
4. 副鼻洞
1. 急性副鼻洞炎 (acute sinusitis)
: 急性副鼻洞炎의 治療原則은 抗生剤의 投与와 局所治療이다
1) 抗生剤治療
- 洞内濃度는 体組織보다 낮으므로 最大 用量을 最小 1週間 投与
- 症状이 消失된 後에도 3-7日間은 継続 投与
- amoxicillin 500mg tid; amox-clavulanate 250-500/125mg tid; 875/125 bid; 20/5mg/kg #3; 25/3.6mg/kg #2
- sultamicillin tosylate 375mg bid/tid 화이자 유나신
- azithromycine 500mg, 10mg/kg qd (화이자 지스로맥스 250mg/T)
- trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800mg, 4/20mg/kg bid 삼일셉트린 80/400mg/T, 시럽 8/40mg/ml
- ofloxacin 100-200mg tid 신풍푸가신
- ciprofloxacin 250-500mg bid 일동싸이신 250, 500mg/T 禁忌 : 癎疾
- 2世代 : cefuroxime 250-500mg bid gsk진네트 250mg/T; 2cefaclor 250-500mg, 20mg/k/d tid
- 3世代 : cefcapene pivoxil 100-200mg,3mg/k tid 일동후로목스75,100mg/T, 小児用細粒100mg/G; cefditoren pivoxil 100-200mg, 3mg/k tid 보령메이액트 100mg/T, 小児用細粒 100mg/G; cefdinir 100mg tid 第一옴니세프 50,100mg/C, 유한애니세프 100mg/C
2) 粘膜収縮剤
- 鼻腔과 副鼻洞 自然口를 開大시켜 分泌物의 排泄을 誘導한다
- 슈다페드/액티피드
3) 去痰剤/粘液溶解剤
- ambroxol 15-30mg tid , 1.5-2mg/kg #2-3 베링거 뮤코펙트 30mg/T, 3mg/ml
- bromhexine 8-16mg tid 베링거 비졸본錠 8mg/T
- ambroxol+clebuterol 50mg bid, 1mL/kg #2 韓美암브로콜 50mg/T, 2.5mg/ml
- acetylcystein 100-200mg qid 동광 시스타인 200mg/C
- erdosteine 300mg bid-tid, 20-25mg/kg #2-3 대웅엘도스 300mg/C, 35mg/ml
- streptokinase+streptodornase 1-2T qid, 한미뮤코라제 캅셀 10000IU + 2500IU/C
- S-carboxymethylcysteine 375-750mg tid, 20-30mg/kg #3, 現代리나치올 375, 500mg/C 20, 50mg/ml
- S-carboxymethylcysteine+sobrerol 10歲超過 1C tid, 5-10歲 7.5ml bid, 5歲未満 3.75ml bid 일성 메피롤캅셀, 시럽
- Acetylcystein 200mg tid, 3-5ml 1日 3-4回 삼일 무코치올-에스 200mg, 보령 뮤코미스트液 800mg/4ml 噴霧液
- Guaifenesin 成人200mg bid, 小児 100mg bid-qid 대실洋行 페나투신 200mg/T 1日 最大 800mg
4) 抗히스타민剤
- nasal secretion을 thickening시키기 때문에 有用하지 못하다
- 알레르기 鼻炎을 同伴하는 경우에는 使用할 수 있다
5) 鎮痛消炎剤
- acetaminophen/ibuprofen/dexibuprofen
6) 生活治療 및 栄養治療
- 加湿器를 使用하여 環境을 乾燥하지 않도록 調節하고 물을 充分히 摂取
- 急性期를 지나면 따뜻한 生理食塩水(43度)를 利用한 自家 鼻腔 洗滌
- 담배煙気에 露出되지 않도록 注意
- 코를 세게 풀지 않도록 注意
- 合併症 : 眼窩周囲炎(periorbital cellulites)/骨膜下膿瘍(subperiosteal abscess)/眼窩蜂窩織炎(orbital cellulites)/眼窩膿瘍(orbital abscess)/海綿静脈洞血栓(carernous sinus thrombophlebitis)
- 副鼻腔洗滌 認定基準 : 亜急性期 및 慢性副鼻洞炎에 施行時 認定
- 処方例1 : 化膿性鼻涙만이 主症状일 때 amox-alcv 375mg tid; ibuprofen 100mg tid; s-caboxymethylcysteine 500mg tid
- 処方例2 : 痛症과 鼻閉塞이 主症状일 경우 mox-alcv 375mg tid; dexibuprofen 300mg tid; pseudoephedrin hydrochloride 60mg tid; acetylcysteine 200mg tid
2. 慢性副鼻洞炎 및 鼻茸 (chronic sinusitis with polp)
1) 抗生剤治療
- 洞内濃度는 体組織보다 낮으므로 最大用量을 最小 4週間 投与
2) 粘膜収縮剤
3) 去痰剤/静脈溶解剤
4) 抗히스타민剤
5) 局所治療
- warm saline nasal irrigation
- 副鼻洞 自家洗滌
- Proetz 置換法
6) 生活治療 및 栄養治療
- 合併症 : 口腔上顎洞瘻 (Oro-Maxillary fistula)
- 嗅覚障碍
- 철조法 : 10歲 未満 不認定
- 副鼻腔入口部鏡検査, 副鼻洞内視鏡検査 : 4歲 未満 不認定
- 副鼻腔洗滌 : 亜急性期 및 慢性 副鼻洞炎에 施行時 安全
- 局所麻酔後 카테터, 套管針, 穿刺針을 利用하여 施行한 경우 認定, 週 2回 認定
- 処方例 : amox-cla/pseudoeph/S-carboxymethylcystein; pseudoephedrin hydrochloride 60mg tid; s-caboxymethylcysteine 500mg tid; dexibuprofen 300mg tid
<参考> Pednet
