닥타리의 小児青少年科

妊産婦는 感気薬이나 便秘薬을 먹어도 될까?　[青少年・女性]

 妊娠中에 흔히 使用되는 몇가지 薬物

 커피 : 動物実験에서 카페인은 子宮으로 가는 血流量을 減少시키며 하루 5잔 以上의 커피는 流産의 頻度가 増加될 수 있다고 報告되어 있다. 꼭 마셔야 한다면 妊娠中 카페인 摂取는 하루 300mg(大略 커피 3잔) 以下로 制限하는 것을 医師들은 勸한다.

 飲酒 : 胎児알코올症候群이라는 深刻한 問題를 惹起할 수 있다. 胎児알코올症候群은 精神遅滞, 行動障碍, 顔面奇形, 心臓奇形 等이 包含될 수 있으며 特히 多量의 술을 慢性的으로 服用시 危険性이 増加된다. 하지만 妊娠 前의 알코올 摂取는 이러한 胎児알코올症候群과는 無関한 것으로 알려져 있으니 너무 妊娠 前의 알코올 服用으로 걱정할 必要는 없다.

 吸煙 : 妊娠中 吸煙은 流産, 早産, 低体重児, 胎盤早期剥離 等 여러 가지 産科的 問題를 惹起하는 原因으로 알려져 있으며 妊娠中의 吸煙 程度에 比例해 出生 後 新生児 毛髪에서 니코틴이 検出됐다는 報告도 있다. 

 放射線検査 : 妊娠 8週~15週가 가장 敏感한 時期로 알려져 있고 그 程度는 露出量과 比例한다. 一般的으로 5라드 未満의 放射線 照射는 胎児의 流産, 奇形, 精神遅滞 等의 異常을 일으키지 않는다고 알려져 있다. 

 感気薬 : 通常的으로 感気薬에 処方되는 항히스타민剤의 경우 奇形誘発이 報告된 적은 없다. 그러나 一部 薬은 妊娠末期에 많이 使用하면 中枢神経系에 対한 刺激으로 新生児에서 痙攣을 일으킬 수 있다. 妊娠末期에 持続的으로 服用하는 것은 避해야 한다. 鼻炎과 알레르기性 感気에 使用하는 鼻点液에는 抗히스타민剤가 包含되어 있으나 全身에 미치는 影響이 먹는 薬보다 적으므로, 抗히스타민剤를 服用해야 할 만큼 콧물이 甚하다면 内服薬보다는 코에 뿌리는 鼻点液을 使用하는 것이 좋다. 抗鬱血剤는 子宮血流量을 減少시킬 수 있어 子宮胎盤不全이 疑心되는 경우 使用을 禁한다. 코데인은 妊娠初期에 使用하면 여러 臓器에 奇形이 発生했다는 報告가 있지만 信頼할 수 있는 研究는 아직 없다. 去痰剤의 하나인 요오드誘導体는 先天性低甲状腺症 및 甲状腺腫이 発生하므로 妊娠中에는 禁忌다.

 消炎鎮痛剤 : 妊娠初期에 아스피린과, 이부르로펜이나 디클로페낙과 같은 非스테로이드性 鎮痛消炎剤를 服用했을때 妊娠 結果에 影響을 끼친다는 医学的인 証拠는 없다. 하지만 妊娠後期에 服用하면 正常的으로 열려있어야 할 胎児의 動脈管을 閉鎖시키거나 羊水過少症을 誘発할 수 있고, 壊死性腸炎과 呼吸障碍 等을 일으킬 수 있다. 그러나 이런 薬을 2,3日 程度만 服用했다면 新生児 合併症은 거의 発生하지 않는다. 

 비타민製剤 : 適当히 摂取하면 妊娠初期에도 安全하다. 그러나 비타민A를 過量 摂取할 경우 奇形을 招来할 수 있다. 여드름 治療剤로 쓰이는 비타민A 誘導体인 아이소트레티노인은 自然流産, 循環器 및 神経系에 奇形을 誘発하 는 物質로 証明됐으므로 이 薬을 服用中에 妊娠이 되었다면 妊娠中絶을 考慮해야 한다. 

 制酸剤 : 알루미늄 또는 抗히스타민剤인 시메티딘과 라니티닌, 잔탁 等은 妊娠中에 使用해도 安全하다.

 下剤 : 便秘를 治療할 때 食餌療法이 失敗한 경우에만 勧奨된다. 妊娠中期 以後에 使用하면 早期陣痛의 原因이 될 수 있다.

 止瀉剤 : 로페라마이드는 아직 充分한 研究가 이뤄지지 않았지만 動物実験 結果 奇形発生과는 関連이 없는 것으로 報告되고 있다.

 痔疾薬 : 스테로이드, 抗炎症剤, 止血剤, 局部麻酔剤 等이 들어있지만 含有量이 極히 적고 吸収量도 많지 않아 問題가 되지 않는다. 

 抗生剤 : 妊娠中에는 尿路感染으로 因한 急性膀胱炎, 腎盂腎炎 等의 問題로 抗生剤를 服用해야 하는 경우가 있다. 페니실린은 妊娠 全期間에 걸쳐 安全하게 使用할 수 있는 薬物이다. 세팔로스포린도 奇形発生 奇形이 높지 않은 것으로 알려져 있으며, 에리스로마이신은 奇形発生과 는 関係가 없으나 妊娠中期에 肝毒性 危険이 있으므로 使用을 禁하는 것이 좋다. 스트렙토마이신은 胎児의 귀에 影響을 끼치며, 테트라사이클린은 歯牙의 変色 및 뼈의 成長 障碍를 일으키므로 妊娠中에 服用하면 안된다. 

 皮膚軟膏나 眼薬 : 外用剤도 長期間 多量으로 使用하면 胎児에 悪影響을 미칠 수 있다. 一部 皮膚軟膏에는 스테로이드 成分이 들어있다. 스테로이드剤는 언청이 口蓋破裂을 일으킨다는 報告가 있지만 皮膚에 吸収되는 量이 매우 적어 問題가 되지 않는다. 그러나 長期間 使用하는 경우 좋을 것이 없으므로 可能한 限 얇게 바르고 短期間 使用하는 것이 좋다. 眼薬에도 스테로이드나 抗生剤가 들어 있다. 眼薬을 通해 全身에 吸収되는 薬物은 微量이기 때문에 問題가 되지 않는다. 그러나 特殊한 用途로 使用하는 眼薬의 경우 抗바이러스剤가 들어 있는데 動物実験에서 奇形을 誘発했다는 報告가 있고, 바르는 消炎鎮痛剤, 파스 等은 内服薬보다 皮膚를 通해 吸収되는 量이 적기 때문에 問題가 되지 않는다. 그러나 파스도 多量으로 10回 以上 使用하는 것은 바람직하지 않다. 

  妊娠中 薬物服用을 苦悶하는 이들을 위한 提言,

 2000年度에 発表한 報告에 依하면 우리 나라 妊産婦는 妊娠期間中 平均 13.6가지의 薬을 服用한다고 한다. 医学知識이 全無한 경우 妊娠中에 薬物을 使用할 때는 매우 操心스러울 수밖에 없다. 바로 奇形児 出産의 危険 때문이다. 또한 아직까지도 薬物 中에는 妊娠 때 使用할 경우 胎児에 対한 危害性이 完全히 밝혀진 것이 드물다. 많은 数의 妊産婦에서 妊娠中 薬物服用으로 因하여 人工妊娠中絶을 相議하는 경우가 많은데 薬物로 因한 胎児損傷은 全体 胎児損傷의 4 ~5%로 一般的으로 알고 있는 것보다는 그 発生頻度는 낮으므로 薬物을 服用하였다고 하여 無条件 人工妊娠中絶을 할 理由는 없다. 또한 妊娠中 薬物服用이 胎児에 損傷을 준다고 하여 薬物이 꼭 必要한 경우에도 薬物服用을 中断하면 오히려 妊産婦에게 危険한 状況이 될 수 있다.

 우리가 흔히 服用하는 感気薬이나 一般鎮痛剤 等 一般医薬品은 大概 胎児에게 安全하다. 또한 薬物에 依한 奇形児 出産 可能性은 1% 程度인 것으로 알려지고 있다. 하지만 그렇다고 아무 薬이나 服用하는 것은 禁物이다. 妊娠中의 投薬은 情報가 確実한 薬物을 選択하여 産母와 胎児에 対한 利得과 危害를 잘 저울질 한 後 適応症이 있는 경우에 限하여 可能한 最小 有効用量을 最短期間 使用하는 것이 原則이다. 特히, 妊娠 1期에는 可能한 薬物의 使用을 制限하는 것이 賢明하다. 그러나, 薬物에 対한 情報도 없이 産母에 도움이 될 수 있는 安全한 薬物도 使用하지 않고 無条件 産母가 苦痛을 甘受한다든지 妊娠 初期에 薬物을 服用하였다고 正常胎児를 流産시켜버린다든지 하는 것 또한 賢明하지 못한 일이다. 그리고 妊娠과 胎児에 有益한 薬物이라면 産母도 服用을 하여야 한다. 그러므로 妊娠中 薬物服用을 苦悶하는 이들은 반드시 医師와 相談해서 産母와 胎児에게 最善의 薬物処方이 되었으면 한다. 

妊産婦의 安全하고, 効果的인 薬物療法 10誡命 (2010.5. 食薬庁 온라인 服薬指導房에 発表)
 

1.妊娠 可能한 女性의 경우 薬物服用 前 妊娠 與否를 確認하십시오. 妊娠 可能한 女性이 薬物을 服用할 때는 妊娠 計画 및 妊娠 與否를 반드시 確認하여야 하며 専門家와 相議 後 投与하는 것이 必要합니다.

2.妊娠中 薬物服用은 胎児에게 影響을 줄 수 있습니다. 妊産婦가 薬物服用 時 注意해야 하는 까닭은 薬物이 胎盤을 通過하여 胎児에게 나쁜 影響을 미칠 수 있고 妊産婦에게도 毒性을 일으킬 수 있기 때문입니다.

3.妊娠中 薬物服用 方法은 一般 成人과는 다를 수 있습니다. 妊娠中에는 服用한 薬物이 胎盤을 通過할 수 있다는 것을 恒常 念頭에 두셔야 하며 妊娠中 薬物의 体内 움직임은 一般 成人과는 다른 形態로 바뀌어 나타나므로 薬物의 服用量과 服用法 変化에 留意하셔야 합니다.

4.妊娠 3週에서 8週 사이 薬物服用 時 더욱 注意하셔야 합니다. 妊娠 週数에 따라 薬物이 胎児에게 미치는 影響이 多様합니다. 特히, 妊娠 3週서 8週 사이(妊娠 第 1 三分期)에는 胎児의 臓器가 形成되는 決定的인 時期이므로 特別히 操心해야 합니다.

5.薬物마다 妊娠 時 미치는 影響에 따른 카테고리가 区分되어 있습니다. 美国 FDA 에서는 薬物마다 胎児에 미치는 影響을 가장 安全한 카테고리 A부터 가장 危険한 카테고리 X까지 다섯 段階로 区分하여 表示하고 있으므로 그 危険性을 予測할 수 있습니다.

6.妊娠中 薬物 投与는 반드시 専門家(医薬師)와 相議 後 投与하십시오. 妊娠中에 薬物을 投与할 경우, 薬物治療가 꼭 必要한지 専門家와 다시 検討하고 対症療法 等의 다른 治療方法을 優先的으로 模索해야 합니다.

7.妊娠中 疾患에 따라 薬物을 꼭 服用해야 하는 경우도 있습니다. 妊娠中 癎疾, 高血圧, 糖尿, 甲状腺機能亢進症 等의 疾患을 同伴하는 경우 疾病 自体가 胎児에게 危険할 수 있으므로 専門家와 相議 後 定해진 用量 用法에 맞추어 薬物을 服用하는 것이 좋습니다.

8.妊娠中 薬物使用은 使用経験이 豊富한 薬物을 使用하는 것이 좋습니다. 妊娠中 薬物 使用 時에는 資料가 不充分한 最近 開発된 薬物보다는 過去부터 妊娠 時에 흔히 使用된 薬物을 使用하는 것이 安全합니다.

9.妊娠中 薬物使用은 投与目的에 따라서 最小限으로 投与합니다. 妊娠時 薬物을 服用해야하는 경우, 薬物投与의 目的에 따라 最小限의 有効用量을 最短期間동안 投与합니다. 또한 副作用 모니터링을 通한 가장 安全하다고 判断되는 薬物을 充分한 説明과 함께 投与해야 하며 同時에 発生될 수 있는 微細한 変化도 看過해서는 안 됩니다.

10.妊娠中 薬物服用時에는 胎児와 産母의 健康을 모두 考慮해야 합니다. 妊産婦에 薬物을 使用할 때에는 薬物이 胎児에게 奇形을 일으킬 수 있다는 点과 함께 薬物이 妊産婦에 미치는 毒性을 함께 考慮해야 합니다.

出処 : 妊産婦는 感気薬이나 便秘薬을 먹어도 될까?

火傷의 応急処置　[応急]

応急処置

• 最小限 10~15分間 흐르는 찬 물에 식힌다.
• 젖은 옷은 除去한다.
• 科学物에 依한 火傷은 반드시 물로 씻어낸다.
• Alkali 科学物에 依한 火傷에는 食醋를 1:1이나 1:10으로 稀釈한 물로, acid 科学物에 依한 火傷에는 sodium bicarbonate solution으로 씻어낸다.

入院을 위해 病院으로 転院해야 하는 경우 : 恒常 適切히 痛症調節을 해야 하고, 移送中에는 물 噴霧器를 利用하여 持続的으로 冷却시켜야 한다.

• 9%를 超過하는 火傷, 特히 小児의 경우.
• 5%를 超過하는 幼児의 火傷.
• 모든 深部火傷.
• 얼굴, 손, 발, 陰部 等의 重要한 部位의 火傷.
• 電気火傷, 科学物에 依한 火傷, 둘러싼 火傷 等의 潜在的危険이 있는 火傷.
• 気道의 火傷이 疑心되는 경우.

治療

• Very superficial - intact skin : 抗生剤軟膏를 발라주고, 물집이 생기면 除去한다.
• Superficial - blistered skin : hydrocolloid sheets, hydrogel sheets 같이 上皮化를 促進시키는 dressing 製剤를 使用하여 dressing한다. 火傷部位의 津液을 除去하는 dressing을 하루에 한두번씩 하며 Fixomull, mefix, hypafix 같은 接着밴드를 使用할 수도 있다.
• Deep burns : 만약 津液이 많은 경우 다음 順序로 한다 - 1) solosite gel; 2) non-adherant neutral derssing(例, Melolin); 3) 吸収性가제나 솜 層(큰 火傷의 경우). 鎮痛剤를 充分히 使用한 状態에서 dressing을 2~4日에 한번씩 갈아준다. 皮膚移植이 必要할 수도 있다.

Dressing을 하고 있는 患者들에게 教育事項

• 첫 24h 동안 : 乾燥한 状態로 維持시키세요. 만약 dressing한 곳 위로 津液이 배어나오면 깨끗한 化粧紙로 除去하세요.
• 2日째부터 : 1日 2回 dressing한 部位를 씻어주세요. 부드러운 비누와 물로 깨끗이 한 後 헹구고 말려주세요. dressing을 除去하면 아프고 火傷部位에 損傷을 줄 수 있으므로 除去하지 마세요. 火傷部位가 붉게 되거나 뜨겁고 붓거나 痛症이 甚해지면 病院으로 오세요.
• 7日째부터 : dressing을 除去하기 위해 病院으로 오세요. 病院에 오기 2時間 前에 dressing 部位에 물이나 올리브오일을 적셔서 랩으로 싸서 오세요. (dressing은 기름에 적셔진 状態에서 除去해야 한다. 터진 물집은 除去한다. 皮膚의 血液循環을 妨害하는 물집만 터뜨린다.)

<参考> 一次診療의 実戦노하우 p.111; John Murtagh 著

귓바퀴 血腫　[耳疾患]

귓바퀴 部分에 外傷이 생기면 表皮와 軟骨 사이에 血腫이 생긴다. 이것이 永久的인 障碍로 남는 것이 洋배추귀(cauliflower ear)라고 한다.

血腫을 그대로 두면 結局 귀의 模様을 망가뜨리므로 可能한 빨리 吸入하여 除去하고 再発을 막는 것이 重要.

方法

1. 귓바퀴를 cetrimide 같은 溶液으로 消毒한 後, 25 gauge 바늘로 血液을 吸入한다.
2. 血腫의 윗部分을 손가락으로 부드럽게 누르면서 아래 部分에 바늘을 찔러 吸入한다.
3. 血腫部位에 패드를 대고 30~40分間 집어둔다. 血腫部位를 다 덮을 수 있는 큰 試験管집게를 使用한다.

一般的으로, 血腫을 完全히 없애기 위해서는 毎日 吸入과 집기를 反復해야 한다.

<参考> 一次診療의 実戦노하우 p.101; John Murtagh 著