火傷의 応急処置 [応急]
応急処置
- 最小限 10~15分間 흐르는 찬 물에 식힌다.
- 젖은 옷은 除去한다.
- 科学物에 依한 火傷은 반드시 물로 씻어낸다.
- Alkali 科学物에 依한 火傷에는 食醋를 1:1이나 1:10으로 稀釈한 물로, acid 科学物에 依한 火傷에는 sodium bicarbonate solution으로 씻어낸다.
入院을 위해 病院으로 転院해야 하는 경우 : 恒常 適切히 痛症調節을 해야 하고, 移送中에는 물 噴霧器를 利用하여 持続的으로 冷却시켜야 한다.
- 9%를 超過하는 火傷, 特히 小児의 경우.
- 5%를 超過하는 幼児의 火傷.
- 모든 深部火傷.
- 얼굴, 손, 발, 陰部 等의 重要한 部位의 火傷.
- 電気火傷, 科学物에 依한 火傷, 둘러싼 火傷 等의 潜在的危険이 있는 火傷.
- 気道의 火傷이 疑心되는 경우.
治療
- Very superficial - intact skin : 抗生剤軟膏를 발라주고, 물집이 생기면 除去한다.
- Superficial - blistered skin : hydrocolloid sheets, hydrogel sheets 같이 上皮化를 促進시키는 dressing 製剤를 使用하여 dressing한다. 火傷部位의 津液을 除去하는 dressing을 하루에 한두번씩 하며 Fixomull, mefix, hypafix 같은 接着밴드를 使用할 수도 있다.
- Deep burns : 만약 津液이 많은 경우 다음 順序로 한다 - 1) solosite gel; 2) non-adherant neutral derssing(例, Melolin); 3) 吸収性가제나 솜 層(큰 火傷의 경우). 鎮痛剤를 充分히 使用한 状態에서 dressing을 2~4日에 한번씩 갈아준다. 皮膚移植이 必要할 수도 있다.
Dressing을 하고 있는 患者들에게 教育事項
- 첫 24h 동안 : 乾燥한 状態로 維持시키세요. 만약 dressing한 곳 위로 津液이 배어나오면 깨끗한 化粧紙로 除去하세요.
- 2日째부터 : 1日 2回 dressing한 部位를 씻어주세요. 부드러운 비누와 물로 깨끗이 한 後 헹구고 말려주세요. dressing을 除去하면 아프고 火傷部位에 損傷을 줄 수 있으므로 除去하지 마세요. 火傷部位가 붉게 되거나 뜨겁고 붓거나 痛症이 甚해지면 病院으로 오세요.
- 7日째부터 : dressing을 除去하기 위해 病院으로 오세요. 病院에 오기 2時間 前에 dressing 部位에 물이나 올리브오일을 적셔서 랩으로 싸서 오세요. (dressing은 기름에 적셔진 状態에서 除去해야 한다. 터진 물집은 除去한다. 皮膚의 血液循環을 妨害하는 물집만 터뜨린다.)
<参考> 一次診療의 実戦노하우 p.111; John Murtagh 著
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火傷創傷의 処置 [応急]
火傷創傷의 処置
火傷의 創傷処置의 目的
- 物理的保護 및 感染保護
- 痛症緩和
- 体温維持
- 渗出物吸収 및 乾燥防止
火傷의 分類
1度火傷
- 消毒이나 드레싱이 꼭 必要하지는 않지만, 遮光을 해 주는 것이 멜라닌色素 沈着防止에 도움.
- 알로에베라를 局所的으로 付着하면 炎症 및 痛症緩和에 特効.
- 火傷範囲가 넓을 때에는 NSAID를 1~2日 投与하면 炎症緩和에 큰 効果.
2度以上의 火傷
- 洗滌 : 아직 汚染物質이 創傷面을 덮고 있다면, 미지근한 温度의 生理食塩水나 水道물로 汚染物을 除去한다.
- 消毒 : 4% chlorhexidine을 使用하여 消毒. 10% povidone iodine을 使用할 수도 있는데, 물집이 除去된 状態에서 使用한다면 消毒中에 痛症을 誘発할 수 있다. 따라서 짧게 使用하고 消毒 後 chlorhexidine으로 다시 닦아내는 것이 좋다. 알코올은 甚한 痛症을 誘発하고 組織損傷을 追加的으로 誘発할 수 있으므로 勧奨되지 않는다.
- 물집除去 : 아직 開放되지 않은 물집을 일부러 터뜨릴 必要는 없다. 이미 터졌거나 너무 커서 곧 터질 것 같은 물집은 表皮部分을 부드럽게 除去하는 것이 드레싱을 하는데 더 좋다. 初診段階에서는 壊死組織이나 痂皮를 辺縁切除 할 必要가 거의 없다.
- 抗生剤軟膏塗布 : 얕은 2度 以下의 火傷에서는 使用하지 않아도 될 수 있으나, 깊은 2度 以上의 火傷에서는 꼭 使用하는 것이 좋다. Tetramycin, bacitracin, neomycin, silver sulfadiazine, mafenide 等의 成分이 包含된 軟膏들이 販売되고 있다. 開放型 드레싱에서처럼 多量의 軟膏를 塗布할 必要가 없으니 얇게 바르면 된다.
- 閉鎖型 드레싱 付着 : 創傷面에 들러붙지 않으면서 吸収力도 좋은 드레싱 材料를 使用하여 創傷面을 감싸고 테이프로 固定시킨다.
- 固定 : 必要하면 弾力繃帯를 써서 드레싱이 잘 密着되도록 감싼다.
抗生剤投与
- 火傷初期에는 創傷組織에 細菌이 定着하여 増殖하는 状況이 아니므로 抗生剤를 注射하거나 経口投与할 必要가 없다. 予防的으로 投与하는 것은 耐性菌을 触発하므로 推薦되지 않는다.
- 火傷処置가 遅延되어 創傷感染이 確認되면 抗生剤를 投与.
痂皮切除術
- 깊은 2度 以上의 火傷에서 痂皮가 形成될 수 있다.
- 火傷의 範囲가 넓어 広範囲한 痂皮를 形成하면 痂皮組織의 収縮과 非弾力性으로 因해 血液灌流와 呼吸에 致命的인 障碍를 誘発.
- 이런 問題가 発生했을 때, 痂皮에 切除를 하여 2個 以上의 조각으로 나누어 주는 것.
- 痂皮切除를 考慮해야 하는 경우 : 1) 痂皮보다 더 먼 쪽 四肢部位의 虚血症状 및 徴候 (感覚異常, 毛細血管再充血遅延, 痛症(火傷自体의 痛症과 鑑別要); 2) 甚한 呼吸困難으로 機械的呼吸補助를 施行하고 있는데, 吸気時 気道圧이 過度하게 높은 경우
火傷센터로의 移送 : 重症度는 다음 5個의 基準에 依해 決定된다.
- 火傷의 面積 : (2度火傷 + 3度火傷의 合算面積)/総体表面積
- 火傷의 깊이 : 3度火傷
- 火傷의 部位 : 얼굴/손/발/会陰部/重要関節部位
- 患者의 耐性 : 嬰児/高齢老人, 어린이/老人, 同伴外傷, 基底疾患
- 特別한 火傷 : 科学物質/電気火傷, 煙気吸入損傷, 円筒形火傷
<参考> JKMA 2010; 53(4): 331~340
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